Langkah Pertama dalam Penggunaan Saluran Nafas Orofaring: Protokol Penyisipan Penting bagi Dokter

Seorang pasien yang mengalami henti napas terbaring di atas tandu. Ventilasi bag-mask menghasilkan suara gemericik setiap kali diremas, dan dada hampir tidak terangkat. Seseorang memberi Anda jalan napas orofaringeal (OPA). Langkah pertama dalam penggunaannya bukanlah mengukur, dan tidak memposisikan kepala. Ini membersihkan jalan napas: mengeluarkan darah, muntahan, sekret, dan benda asing dari mulut dan faring sebelum alat dimasukkan. Melewatkan langkah tersebut dapat mendorong kotoran masuk lebih dalam ke laring dan mengubah keadaan darurat yang dapat ditangani menjadi peristiwa aspirasi yang membawa bencana.

Apa Itu Saluran Udara Orofaring dan Mengapa Cara Kerjanya

Saluran napas orofaringeal adalah saluran tambahan melengkung, kaku, atau semi kaku yang memisahkan lidah dari dinding faring posterior. Ini menciptakan saluran paten bagi udara untuk masuk ke laring pada pasien yang tidak sadarkan diri yang jaringan lunaknya akan kolaps dan menghalangi ventilasi. Perangkat ini memiliki tiga segmen yang dapat dikenali: flensa datar yang menempel pada bibir atau gigi, blok gigitan melengkung, dan ujung distal yang berada tepat di atas epiglotis jika ditempatkan dengan benar.

OPA diindikasikan dalam skenario berikut:

• Pasien tidak sadar menerima ventilasi bag-mask
• Pasien apnea sedang dipersiapkan untuk intubasi endotrakeal
• Pasien pasca iktal dengan refleks muntah yang berkurang
• Pasien tidak responsif yang membutuhkan dukungan ventilasi saat glotis terbuka

Kata yang mengaturnya adalah "tidak sadar". Seorang pasien yang cukup responsif untuk menolak alat tersebut akan muntah, dan tersedak menyebabkan muntah dan aspirasi. Penilaian itu termasuk dalam pemeriksaan pra-prosedur bahkan sebelum OPA diambil.

Mengapa Izin Jalan Nafas Harus Mendahului Pemasangan

Tindakan fisik pertama dalam penggunaan OPA adalah memverifikasi bahwa rongga mulut dan faring bebas dari bahan yang dapat dipindahkan. Darah, muntahan, air liur, gigi tanggal, dan gigi palsu adalah bahaya yang paling sering terjadi. Masing-masing berperilaku berbeda ketika OPA maju:

• Muntah dan darah membawa asam lambung dan bakteri yang memicu bronkospasme dan pneumonitis kimiawi saat mencapai trakea.
• Gigi goyang dan gigi palsu langsung menjadi penghalang jalan napas benda asing jika didorong ke belakang oleh ujung perangkat.
• Sekresi kental melapisi saluran dalam OPA dan mengurangi volume ventilasi yang dikirim ke paru-paru.

Teknik yang benar adalah dengan melakukan penyedotan pada mulut dan faring dengan pandangan langsung menggunakan ujung penghisap tonsil yang kaku, kemudian periksa faring sebelum dipasang OPA. Dalam kondisi lapangan tanpa penyedotan, gulingkan pasien ke posisi menyamping, bersihkan mulut dengan jari yang bersarung tangan, dan biarkan gravitasi mengalirkan apa yang tidak dapat terlihat oleh penglihatan langsung. Hanya ketika bidangnya kosong barulah penyisipan menjadi aman.

Ukuran Versus Izin: Memahami Dua Jawaban

Pemeriksaan tertulis sering kali mengungkapkan pertanyaan sebagai "langkah pertama dalam penggunaan saluran napas orofaringeal adalah mengukur ukuran yang tepat". Sumber lain menjawab "hilangkan segala sumbatan pada mulut dan faring". Jawaban-jawaban ini tidak bertentangan. Ukuran adalah bagian dari persiapan; izin menjadi milik saat penyisipan. Dalam alur kerja klinis, keduanya bersifat wajib, namun menempati poin berbeda dalam urutannya:

1. Pilih ukuran yang benar sebelum menyentuh pasien.
2. Bersihkan mulut dan faring sesaat sebelum pemasangan.

Pengukuran dilakukan lebih awal, sedangkan pembersihan adalah langkah pertama dalam tindakan fisik penempatan perangkat. Seorang dokter yang memahami perbedaannya akan menjawab pertanyaan ujian dengan benar dan, yang lebih penting, akan memasukkan jalan napas dengan aman.

Referensi Ukuran untuk Kelompok Pasien Umum

Pengukuran acuan standar dimulai dari sudut mulut hingga sudut mandibula. Bandingkan jarak tersebut dengan ukuran yang tersedia:

OPA dengan ukuran yang tepat terletak dengan flensa menempel pada bibir dan ujung distal tepat di atas epiglotis. Ukuran yang terlalu kecil akan gagal mengangkat lidah dari dinding faring. Ukuran yang terlalu besar akan menekan epiglotis dan dapat memperburuk obstruksinya.

Penyisipan Langkah demi Langkah Setelah Izin Jalan Nafas

Setelah jalan napas dibersihkan dan ukurannya dipastikan, urutannya berlanjut:

1. Posisikan pasien. Tanpa diduga adanya cedera tulang belakang leher, tempatkan kepala pada posisi mengendus dengan menekuk tulang belakang leher bagian bawah dan merentangkan sendi atlanto-oksipital. Jika cedera tulang belakang mungkin terjadi, pertahankan posisi serviks netral dan gunakan pengangkatan dagu dan dorong rahang.
2. Buka mulut dengan teknik jari menyilang: letakkan ibu jari pada gigi bawah, jari telunjuk pada gigi atas, dan pisahkan rahang.
3. Pada orang dewasa, masukkan OPA dengan ujung melengkung mengarah ke langit-langit keras. Gerakkan perlahan hingga terasa ada hambatan di bagian belakang lidah, lalu putar perangkat 180 derajat sehingga ujungnya meluncur ke belakang lidah ke dalam faring.
4. Pada anak-anak dan bayi, gunakan penekan lidah untuk menekan lidah ke bawah dan memajukan OPA secara langsung, tanpa memutar. Memutar perangkat pada anak-anak berisiko menyebabkan cedera pada langit-langit lunak.
5. Majukan hingga flensa menempel pada bibir atau gigi. Jangan pernah memaksa perangkat melewati hambatan.
6. Verifikasikan hasilnya: perhatikan adanya kenaikan dada, dengarkan suara napas pada kedua paru, dan pastikan tidak adanya gurgling lambung selama ventilasi bag-mask.

Kontraindikasi dan Kesalahan Yang Menimbulkan Kerugian

Kontraindikasi terpenting penggunaan OPA adalah refleks muntah yang utuh. Pasien yang responsif akan muntah, muntah, dan mungkin mengalami spasme laring selama penempatan. Kontraindikasi lain yang perlu diketahui adalah:

• Obstruksi benda asing aktif, yang memerlukan pengangkatan benda tersebut, bukan perpindahan jaringan di sekitarnya
• Trauma mulut parah yang menghalangi visualisasi atau penyisipan yang aman
• Gigi goyang, patah, atau avulsi yang mungkin copot
• Trismus, ketidakmampuan membuka mulut cukup untuk masuk dengan aman

Kesalahan yang paling banyak menyebabkan kerugian bagi pasien dapat dicantumkan secara sederhana:

• Memilih OPA yang terlalu kecil, sehingga mendorong lidah ke belakang alih-alih mengangkatnya
• Memilih OPA yang terlalu besar, sehingga menekan epiglotis dan menyumbat laring
• Memutar perangkat sebelum melewati langit-langit keras, menyebabkan cedera palatal
• Gagal memverifikasi ulang penempatan setelah pasien dipindahkan atau direposisi

OPA Versus Saluran Nafas Nasofaring

Jika OPA merupakan kontraindikasi namun dukungan saluran napas tetap diperlukan, maka saluran napas nasofaring (NPA) merupakan alternatif pilihan. NPA masuk melalui hidung dan mengikuti saluran hidung ke faring tanpa menyentuh lidah. Oleh karena itu, obat ini dapat ditoleransi oleh pasien dengan refleks muntah parsial dan lebih disukai bila mulut tersumbat, terdapat trismus, atau trauma mulut mencegah OPA.

Langkah pertama dalam pemasangan NPA juga merupakan keputusan izin: pilih lubang hidung yang paten dan lumasi jalan napas dengan gel yang larut dalam air sebelum melakukan kemajuan apa pun. NPA tidak boleh dipaksakan, karena mukosa hidung rapuh dan perdarahan meningkatkan risiko aspirasi.

Jalan Nafas Nasofaring Sekali Pakai untuk Manajemen Jalan Nafas NPA sekali pakai ini membantu menjaga patensi jalan napas pada pasien yang bernapas secara spontan, terutama ketika trismus atau keterbatasan pembukaan mulut menghalangi penggunaan saluran napas orofaringeal. Tersedia dalam berbagai ukuran untuk dewasa, anak-anak, dan bayi. Lihat Produk →

Membangun Rutinitas OPA yang Aman

Manajemen jalan nafas adalah suatu urutan, dan urutan tersebut melindungi pasien. Langkah pertama dalam penggunaan saluran napas orofaringeal adalah membersihkan mulut dan faring dari penyumbatan. Yang kedua adalah memastikan ukuran yang benar. Yang ketiga adalah memposisikan pasien, memasukkan dengan sengaja, dan memverifikasi. Setiap langkah ada karena suatu alasan, dan tidak ada yang bisa dilewati dengan aman.

Tim darurat yang melatih tatanan ini melihat lebih sedikit kejadian aspirasi dan lebih sedikit upaya jalan napas yang gagal. Untuk gambaran yang lebih lengkap tentang bagaimana perangkat supraglotis lainnya diukur dan ditempatkan, baca panduan keselamatan dan ukuran saluran napas masker laring kami. Rumah sakit dan pusat pelatihan yang mengevaluasi alat bantu saluran napas sekali pakai untuk kereta darurat mereka dapat menghubungi kami untuk dokumentasi teknis dan dukungan pengadaan.