Cara Memasukkan Saluran Nafas Orofaring: Ukuran, Teknik Penyisipan, dan Pemeriksaannya

Kegagalan saluran napas orofaringeal (OPA) disebabkan oleh salah satu dari tiga alasan: ukuran yang salah, posisi kepala yang salah, atau jalur yang salah di sekitar lidah. Dalam praktiknya, penyebab ketiga adalah yang paling umum dan paling mudah untuk diperbaiki. OPA dewasa yang dimasukkan dengan lengkungan yang salah akan menyapu lidah kembali ke faring dan dapat mengubah jalan napas yang tersumbat sebagian menjadi tersumbat seluruhnya. Ukur perangkat pada rahang, rentangkan kepala kecuali tulang belakang leher menyatakan sebaliknya, dan biarkan ujungnya melewati lidah, bukan di bawahnya. Dengan cara ini, saluran napas akan duduk dalam hitungan detik dan menyediakan saluran bersih antara gigi dan dinding faring posterior.

Di bawah ini adalah detail di balik ringkasan tersebut: cara memastikan pasien tidak memiliki refleks muntah, ukuran apa yang harus dipilih, mengapa teknik rotasi cocok untuk orang dewasa, kapan bilah lidah lebih aman, dan apa yang harus dilakukan jika upaya pertama tidak berhasil menggerakkan udara.

Pastikan pasien tidak mempunyai refleks muntah terlebih dahulu

OPA hanyalah blok gigitan dan saluran pernapasan, tidak lebih. Ini menjauhkan lidah dari dinding posterior faring pada pasien yang tidak sadarkan diri dan memberi Anda jalan untuk menyedot. Itu tidak menutup trakea, tidak melindungi dari aspirasi, dan tidak memberikan ventilasi pada siapa pun dengan sendirinya.

Periksa poin-poin ini sebelum Anda menyentuh mulut:

• Tidak ada respons terhadap perintah verbal yang keras atau rangsangan yang menyakitkan.
• Tidak ada muntah ketika kateter penghisap atau penekan lidah mencapai bagian belakang mulut.
• Tidak ada batuk atau menelan saat rangsangan.
• Tidak ada gigi palsu, gigi goyang, gumpalan darah, atau makanan yang tertinggal di rongga mulut.

Jika pasien muntah, hentikan. Memaksa OPA melewati refleks muntah yang utuh menyebabkan muntah-muntah, aspirasi, dan kadang-kadang laringospasme. Pasien yang muntah biasanya memerlukan saluran napas hidung atau alat supraglotis, bukan alat oral yang lebih besar.

Rute oral juga merupakan pilihan yang buruk pada trismus, trauma maksilofasial atau mandibula yang parah, pembedahan mulut yang baru saja dilakukan, dan konsumsi kaustik. Itu bukanlah batasan perangkat; itu adalah batasan pintu.

Ukur dari sudut mulut ke sudut rahang

Ukur jalan nafas pada pasien, bukan pada paketnya. Tempatkan flensa di sudut mulut dan letakkan badan perangkat di sepanjang garis rahang. Ujungnya harus mencapai sudut mandibula, kira-kira di bawah dan sedikit di belakang daun telinga. Pada orang dewasa, pengukuran tunggal lebih dapat diandalkan dibandingkan memperkirakan berat atau tinggi badan.

Kedua arah kesalahan menyebabkan masalah:

• Terlalu pendek: ujungnya berhenti di tengah lidah, mendorong lidah ke belakang, dan dapat memperburuk penyumbatan.
• Terlalu lama: ujungnya menekan epiglotis atau daerah arytenoid, yang dapat menyumbat saluran masuk laring dan menyebabkan tersedak atau batuk saat pasien menjadi lebih ringan.

Flensa adalah pemeriksaan silang Anda. OPA yang dipasang dengan benar menempel pada bibir dan gigi seri, bukan melayang di depannya.

Posisikan kepala sebelum Anda membuka mulut

Kerjakan dari bagian kepala tempat tidur, bukan dari samping, sehingga flensa akan berada di tempat yang dapat Anda lihat. Hisap darah, muntahan, atau sekret terlebih dahulu; OPA tidak akan memperbaiki lumen yang tersumbat, dan mendorong kotoran ke bawah hanya akan menimbulkan masalah yang lebih besar. Bawa kepala ke posisi mengendus, dengan sedikit fleksi pada leher bagian bawah dan ekstensi pada leher bagian atas, sehingga saluran telinga luar kira-kira sejajar dengan takik tulang dada.

Jika Anda mencurigai adanya cedera tulang belakang leher, pertahankan stabilisasi in-line manual dan gunakan dorongan rahang untuk menarik lidah ke depan alih-alih memiringkan kepala. Apabila diperlukan alat supraglotis atau selang trakea, lakukan pra-oksigenasi dengan masker katup kantong sebelum memasukkan OPA. Seorang pasien yang datang dengan saturasi di angka delapan puluhan membutuhkan oksigen, bukan selang plastik.

Dua teknik penyisipan yang dapat diandalkan

Teknik rotasi: standar dewasa

1. Pegang OPA secara terbalik, sehingga lengkungannya mengarah ke langit-langit keras dan flensa berada di jari Anda.
2. Buka mulut dengan ibu jari dan jari telunjuk, menggunakan pegangan menyilang atau gunting.
3. Geser ujungnya di sepanjang langit-langit keras hingga melewati langit-langit lunak, biasanya kurang dari tiga hingga empat sentimeter dari posisi akhirnya.
4. Putar perangkat 180 derajat sambil terus bergerak maju, sehingga lengkungannya mengikuti dinding posterior faring.
5. Majukan hingga flensa menempel pada gigi seri atau bibir.

Memutar terlalu dini adalah kesalahan klasik. Jika ujungnya masih berada di langit-langit keras saat Anda memutar, ujungnya akan menggores mukosa dan saluran napas kembali berlumuran darah. Jika itu terjadi, tarik, hisap, perbaiki posisi kepala, dan mulai lagi.

Teknik lidah-bilah: lebih aman pada anak-anak dan mulut kecil

Angkat lidah ke depan dengan penekan lidah atau bilah laringoskop, lalu masukkan OPA ke atas, mengikuti lekukan alami langit-langit mulut. Tidak diperlukan rotasi, itulah sebabnya pendekatan ini biasa dilakukan pada bayi dan anak kecil; langit-langit lunak mudah terluka dengan gerakan memutar. Apapun teknik yang Anda pilih, jangan pernah memaksakan perangkatnya. Resistensi tetap berarti ujungnya menempel pada jaringan, jadi tarik satu sentimeter, beri oksigen, dan nilai kembali sebelum mencoba lagi.

Konfirmasikan penempatannya sebelum Anda menempelkannya

• Dada terangkat setiap kali bernapas dengan masker, tanpa ada udara yang bocor di sekitar flensa.
• Bunyi nafas yang sama pada kedua sisi dada.
• Tidak ada gemericik di atas epigastrium.
• Bentuk gelombang normal pada kapnografi, jika tersedia.
• Saturasi oksigen bertahan atau meningkat pada menit berikutnya.

Jika ventilasi tidak membaik, tahan keinginan untuk mencari jalan napas yang lebih besar. Tarik OPA satu atau dua sentimeter dan beri ventilasi lagi; alat yang terlalu panjang seringkali terhambat justru karena ujungnya menekan epiglotis ke bawah. Kemudian ukur ulang dan masukkan kembali, atau ubah rute seluruhnya.

Setelah saluran napas berfungsi, kencangkan flensa dengan selotip atau dasi, catat ukuran yang digunakan, dan catat waktunya. Seorang pasien dapat menggigit atau berguling dan memindahkan OPA yang tidak aman dalam beberapa menit.

Kesalahan yang mengubah pekerjaan lima detik menjadi jalan napas yang sulit

1. Memasukkan OPA dewasa dengan arah ke atas, sehingga mendorong lidah ke belakang.
2. Berputar saat ujungnya masih berada di langit-langit keras sehingga menyebabkan pendarahan dan bengkak.
3. Memperkecil ukuran karena perangkat yang lebih pendek dapat digeser dengan lebih mudah.
4. Dimasukkan ke pasien yang masih mempunyai refleks muntah.
5. Melewatkan pengisapan, sehingga sekret terdorong ke arah laring.
6. Membiarkan OPA di tempatnya setelah pasien bangun dan mulai muntah.

Sebagian besar masalah ini disebabkan oleh kesalahan teknik, bukan masalah peralatan, dan sebagian besar menjadi jelas dalam beberapa detik setelah upaya ventilasi pertama.

Bila jalur oral merupakan jalur yang salah

Saluran napas nasofaring merupakan alternatif praktis ketika mulut tidak dapat dibuka, ketika trauma oral atau trismus menghalangi akses, atau ketika pasien dapat menoleransi alat hidung namun muntah pada alat oral. Ia dilewatkan di sepanjang dasar rongga hidung, tegak lurus dengan wajah, dengan pelumas, dan harus diletakkan dengan flensa di lubang hidung. Hindari jika Anda mencurigai adanya patah tulang tengkorak bagian bawah atau cedera bagian tengah wajah yang parah.

Memiliki kedua rute di troli lebih penting daripada yang diakui sebagian besar daftar periksa. Saluran napas nasofaring sekali pakai yang dirancang untuk pekerjaan pengelolaan saluran napas merupakan produk yang masuk akal untuk disimpan bersama saluran napas oral, sehingga keputusannya tetap bersifat klinis dan bukan logistik.

Saluran Nafas Nasofaring Sekali Pakai untuk Manajemen Saluran Nafas Bagian Atas NPA sekali pakai untuk menghilangkan obstruksi saluran napas atas dan mendukung ventilasi pada pasien yang bernapas spontan ketika saluran napas oral tidak dapat digunakan. Lihat Produk →

Jika pasien membutuhkan segel daripada saluran

OPA menjaga suatu bagian tetap terbuka; itu tidak menutup laring. Jika pasien memerlukan ventilasi tekanan positif, konsentrasi oksigen inspirasi yang lebih tinggi, atau rute yang tahan terhadap insuflasi lambung, langkah selanjutnya adalah saluran napas supraglotis atau selang trakea.

Penanda ukuran berubah sepenuhnya pada saat itu, karena perangkat supraglotis disesuaikan dengan berat badan dan volume manset, bukan jarak mulut-sudut-ke-rahang, jadi tinjau panduan ukuran dan pemasangan untuk saluran udara supraglotis sebelum Anda membuka kemasan baru.

Saluran napas masker laring silikon standar, misalnya, bergantung pada manset lembut yang menyesuaikan dengan bentuk faring dan menahan segel bertekanan rendah, yang merupakan pekerjaan berbeda dari saluran kaku yang disediakan OPA.

Saluran Udara Masker Laring Silikon Standar untuk Anestesi dan Resusitasi Saluran napas supraglotis silikon tingkat medis untuk dukungan ventilasi sementara yang cepat selama anestesi umum, resusitasi darurat, dan perawatan intensif, dengan pilihan ukuran. Lihat Produk →

Penghapusan dan dokumentasi

Hapus OPA ketika pasien mulai muntah, batuk dengan sengaja, atau mengikuti perintah. Hisap sebelum dikeluarkan, karena lidah sering kali jatuh ke belakang saat alat dikeluarkan, terutama pada orang yang belum sepenuhnya terjaga. Segera periksa kembali jalan napas dan jaga agar alat hisap dan masker katup kantong tetap dalam jangkauan. Catat ukuran yang digunakan, waktu pemasangan dan pelepasan, serta alasan diperlukannya jalan napas. Catatan singkat tersebut seringkali menjadi satu-satunya bukti yang dimiliki rekan kerja ketika pasien mencapai unit gawat darurat atau unit perawatan intensif.

Ada dua kebiasaan yang memisahkan penyisipan yang bersih dari yang sulit. Ukur setiap pasien berdasarkan rahangnya alih-alih menebak-nebak dari kemasannya, dan simpan ukuran sebenarnya yang Anda simpan dalam jangkauan tangan Anda, sehingga Anda memilih antara 80, 90, dan 100 mm daripada apa pun yang ada di atas troli. Jika Anda melengkapi departemen, ambulans, atau ruang pelatihan dan ingin membicarakan produk saluran napas mana yang ada di rak, hubungi tim kami dan kami akan menanganinya bersama Anda.