Penilaian LEMON Airway: Kriteria Penilaian, Keterbatasan, dan Pemilihan Perangkat

Seorang pria berusia 58 tahun dengan leher pendek dan tebal, janggut lebat, dan mulut yang terbuka hanya selebar dua jari tiba di ruang resusitasi dengan stridor dan saturasi oksigen berada di angka 80an. Tidak ada sesuatu pun dalam gambar itu yang halus. Namun jalan napas yang sama bisa terlihat biasa-biasa saja jika dilihat sekilas di ruangan yang ramai, itulah sebabnya mengapa dilakukan pemeriksaan terstruktur di samping tempat tidur. Penilaian jalan napas LEMON memakan waktu kurang dari satu menit dan memberi tim alasan bersama dan dapat dipertahankan untuk meminta bantuan lebih awal, memilih perangkat lain, atau beralih ke teknik sadar sebelum pisau pertama masuk.

Jawaban singkatnya pertama: LEMON adalah mnemonik penyaringan, bukan aturan prediksi. Hasil skrining negatif tidak menjamin laringoskopi mudah dilakukan, dan hasil skrining positif tidak berarti intubasi akan gagal. Apa yang dapat diandalkan adalah memaksakan lima pengamatan spesifik ke dalam percakapan pra-prosedur, sehingga peralatan, posisi, dan personel dipilih berdasarkan bukti, bukan optimisme.

Lima Komponen Penilaian LEMON

Mnemonik ini dipopulerkan dalam pengajaran darurat saluran napas pada awal tahun 2000-an dan telah diperiksa ulang dalam literatur sejak saat itu, biasanya dengan kesimpulan yang sama: tidak ada satu huruf pun yang memprediksi kesulitan dengan sendirinya, namun kombinasi tersebut menaikkan atau menurunkan indeks kecurigaan Anda dengan cara yang mudah untuk diajarkan dan mudah untuk diserahkan pada pergantian shift.

Ada dua detail yang mudah diabaikan. Pertama, aturan 3-3-2 menggunakan lebar jari pasien, bukan lebar jari dokter; tangan orang dewasa yang besar dan diukur dengan rahang orang dewasa yang kecil akan mengatasi kesulitan. Kedua, skor Mallampati hanya valid pada posisi yang dijelaskan: duduk tegak, mulut terbuka maksimal, lidah menjulur, dan tidak ada fonasi. Penilaian pada pasien dalam keadaan terlentang dan setengah sadar menghasilkan angka yang sangat kecil artinya.

Cara Mencetak Setiap Komponen di Samping Tempat Tidur

Penilaiannya berurutan dan memerlukan waktu yang lebih sedikit untuk melaksanakannya dibandingkan untuk menjelaskannya. Kerjakan huruf-hurufnya secara berurutan dan sampaikan setiap temuan dengan lantang sehingga rekan kerja dapat mengonfirmasi atau menantangnya.

1. Lihatlah secara eksternal. Pindai trauma wajah, gigi seri overbite yang menonjol, besar atau longgar, janggut yang tidak menutupi penutup masker, makroglosia, dan leher yang pendek dan berotot. Salah satu fitur dapat menghalangi pandangan; beberapa orang bersama-sama harus mengubah siapa yang berdiri di ruangan itu.
2. Evaluasi aturan 3-3-2. Minta pasien untuk membuka lebar-lebar dan pastikan tiga lebar jarinya pas di antara gigi seri. Ukur jarak hyoid-ke-dagu (tiga lebarnya; di bawah sekitar 6 cm merupakan penanda klasik kesulitan laringoskopi) dan jarak takik hyoid-ke-tiroid (dua lebar).
3. Skor Mallampati. Rekam kelas I sampai IV. Kelas I dan II memperlihatkan uvula dan pilar faucial, kelas III hanya memperlihatkan langit-langit lunak dan dasar uvula, dan kelas IV menyembunyikan seluruh langit-langit lunak. Dokumentasi hanya berguna jika kondisi ujian dicatat di samping nilai.
4. Halangan. Dengarkan stridor saat istirahat, periksa adanya pembengkakan, benda asing, atau kumpulan peritonsil, dan tanyakan tentang operasi leher atau radioterapi sebelumnya. Obstruksi asli adalah temuan yang harus dilakukan sejak dini, bukan terlambat.
5. Mobilitas leher. Kerah serviks yang kaku, ankylosing spondylitis, tulang belakang yang menyatu, atau leher yang pendek membatasi posisi mengendus dan bergantung pada kesejajaran laringoskopi langsung. Uji ekstensi dagu ke dada dan leher apakah aman untuk melakukannya.

Catat hasilnya dan ulangi penilaian jika ada perubahan, terutama setelah induksi anestesi, ketika anatomi yang Anda nilai dalam posisi duduk tidak berlaku lagi.

Perubahan Layar Positif dalam Rencana Anda

Layar positif harus mengubah perilaku, bukan hanya dokumen. Dalam praktiknya, hal ini berarti melakukan preoksigenasi dengan masker yang tertutup rapat dan mempertimbangkan oksigenasi apnea, memposisikan pasien dengan meatus auditorius eksterna sejajar dengan takik sternum jika leher memungkinkan, menetapkan peran eksplisit untuk operator jalan napas dan asisten krikoid atau laring, dan membawa peralatan lini kedua ke dalam ruangan sebelum induksi, bukan setelah upaya pertama yang gagal.

Struktur yang bisa diterapkan adalah rencana A untuk direk atau videolaringoskopi, rencana B untuk alat penyelamat supraglotis, rencana C untuk ventilasi sungkup muka dengan tambahan, dan rencana D untuk akses depan-leher. Setiap langkah harus diberi nama dengan mempertimbangkan perangkatnya. Saluran napas supraglotis generasi kedua dengan saluran lambung dan port pemantauan tekanan manset terintegrasi memungkinkan Anda memastikan tekanan segel daripada menebaknya, yang penting ketika jalan napas sudah sulit dilalui. Kombinasi saluran akses lambung dan saluran pemantauan tekanan telah menjadi permintaan standar dari tim anestesi dan pengadaan darurat.

Pemantauan Tekanan Manset Jalan Nafas Masker Laring Saluran napas supraglotis silikon yang menunjukkan tekanan untuk anestesi, keadaan darurat, dan penggunaan ICU; tampilan tekanan manset real-time membantu memastikan tekanan segel ketika perencanaan jalan napas sulit memerlukannya. Lihat Produk →

Ukuran sama pentingnya dengan desain. Perangkat supraglotis yang berukuran terlalu kecil bocor dan tidak terpasang dengan baik; yang berukuran besar mungkin tidak dapat menampung sama sekali. Langkah demi langkah panduan ukuran dan penyisipan untuk saluran udara masker laring layak ditinjau sebelum Anda mengandalkan perangkat di bawah tekanan.

Dimana LEMON Gagal

Tes individu di samping tempat tidur dilakukan secara terpisah. Skor Mallampati, misalnya, umumnya dilaporkan dengan sensitivitas sekitar 50 hingga 60 persen untuk kesulitan laringoskopi, dan kesepakatan antar pengamat antara dokter berpengalaman masih jauh dari sempurna. Aturan 3-3-2 dan jarak tiromental lebih dapat direproduksi namun masih belum sempurna. LEMON menggabungkan tes-tes ini, yang meningkatkan gambaran keseluruhan tanpa mengubahnya menjadi aturan yang dapat memperjelas pasien.

Tiga konsekuensi menyusul. Pertama, layar LEMON yang meyakinkan tidak pernah menghilangkan kewajiban untuk memiliki rencana intubasi yang gagal. Kedua, kesan keseluruhan seorang dokter berpengalaman memiliki kinerja yang sebanding dengan skor gabungan, jadi gunakan mnemonik untuk menyusun kesan tersebut, bukan menggantikannya. Ketiga, mnemonik lain mencakup domain yang tidak dimiliki LEMON: ventilasi masker, penempatan perangkat supraglotis, dan krikotirotomi, masing-masing memiliki prediktornya sendiri, dan penilaian awal yang lengkap mencakup keempatnya.

Versi LEMON berbasis titik telah diusulkan untuk membuat hasilnya lebih mudah untuk dijadikan tren, dan pengukuran USG saluran napas seperti rasio jarak hyomental dan kedalaman ruang pra-epiglotis sedang dipelajari secara aktif sebagai tambahan. Tidak ada yang menggantikan pemeriksaan di samping tempat tidur hari ini. Nilai mnemonik terletak pada latihan terstruktur yang dipicunya, bukan pada aritmatika.

Mencocokkan Perangkat dengan Temuan LEMON Tertentu

Setelah penyaringan selesai, biarkan temuan menggerakkan baki. Beberapa kombinasi cukup sering terjadi sehingga perlu direncanakan sebelumnya.

• Mobilitas leher terbatas, kerah kaku, atau tulang belakang menyatu. Rencanakan videolaringoskopi dengan pisau dan bougie yang sesuai, dan pertimbangkan selang yang diperkuat agar tidak tertekuk saat kepala diputar atau pasien dalam posisi tengkurap.
• Obstruksi yang diantisipasi atau kebutuhan untuk menjaga pasien tetap bernapas secara spontan. Saluran napas hidung yang berukuran mulai dari lubang hidung hingga tragus merupakan bantuan sementara yang berguna saat pendekatan terjaga dipersiapkan. Hindari jika terdapat trauma pada bagian tengah wajah atau dugaan patah tulang tengkorak bagian basal.
• Kesulitan yang diperkirakan pada laringoskopi dan ventilasi masker. Pindah lebih awal ke perangkat penyelamat supraglotis dan konfirmasikan tekanan segel secara obyektif, bukan berdasarkan perasaan.
• Gigi seri besar, janggut, atau gigi seri berlebih. Antisipasi penutupan masker yang buruk: gunakan teknik dua orang dengan tambahan saluran napas, dan pilih pisau yang dirancang untuk laring anterior.

Tabung Endotrakeal Bermanset Spiral yang Diperkuat Tabung yang diperkuat logam dengan manset volume tinggi bertekanan rendah dan konektor universal, berguna untuk anestesi, ICU, dan baki saluran napas sulit yang memerlukan ukuran konsisten. Lihat Produk →

Saluran Nafas Nasofaring Sekali Pakai untuk Patensi Saluran Nafas Saluran napas nasofaring sekali pakai dalam ukuran dewasa, anak-anak, dan bayi, berguna untuk trismus atau pembukaan mulut terbatas dan kombinasi baki saluran napas berulang. Lihat Produk →

Konsistensi membantu di sini. Bekerja dari satu pemasok yang dapat menyediakan rangkaian masker laring, tabung endotrakeal, dan saluran udara hidung secara bersamaan menjaga konvensi ukuran dan standar konektor tetap selaras di seluruh departemen. SUNGOOD, merek dari Zhejiang Sungood Technology, telah memproduksi perangkat saluran napas sekali pakai dari basisnya di Hangzhou sejak tahun 2006, dengan jangkauan yang lebih luas. anestesi dan rentang manajemen jalan napas mencakup kategori di atas.

Pemeriksaan Tekanan Manset dan Pasca Pemasangan

Penilaian tidak berakhir ketika selang atau saluran napas supraglotis sudah terpasang. Manset pipa endotrakeal umumnya dijaga antara 20 dan 30 cmH2O, cukup tinggi untuk membatasi mikroaspirasi dan cukup rendah untuk menghindari iskemia mukosa, sedangkan tekanan manset supraglotis biasanya dijaga di bawah 60 cmH2O. Estimasi rasa jarum suntik tidak dapat diandalkan dalam kedua kasus; manometer adalah satu-satunya cara untuk mengetahuinya.

Dua poin praktis menyusul. Nitrous oksida berdifusi ke dalam balon manset dalam wadah yang panjang dan mendorong tekanan ke atas, sehingga pembacaan yang dilakukan pada saat induksi bukanlah pembacaan pada akhir operasi. Dan sistem pemantauan tekanan manset kini disertakan bersama perangkat itu sendiri dalam banyak tender, yang berarti keputusan pengadaan yang dibuat hari ini menentukan apakah pemeriksaan tersebut mudah atau sulit dilakukan besok.

LEMON mendapatkan tempatnya karena mengubah perasaan samar bahwa "jalan napas ini terlihat rumit" menjadi lima pengamatan yang dapat diverifikasi, diajarkan, dan ditindaklanjuti oleh rekan kerja. Dilakukan pada posisi yang tepat, dengan jangkauan jari pasien dan dokumentasi yang jujur, hal ini mendukung eskalasi yang lebih awal, pemilihan perangkat yang lebih baik, dan penyerahan yang lebih jelas.

Perlakukan itu sebagai sebuah perintah, bukan sebuah keputusan. Periksa setiap pasien sebelum induksi, rencanakan lebih dari upaya pertama, konfirmasikan tekanan manset dengan manometer, dan nilai kembali setiap kali posisi atau kondisi klinis pasien berubah.