Bagian Tersempit dari Saluran Udara Pediatrik: Penjelasan Glottis vs Cincin Krikoid

Seorang anak berusia 10 bulan kembali dari operasi selama 90 menit dengan selang 3,5 mm yang terasa agak pas saat dimasukkan. Dua jam setelah ekstubasi terdapat stridor inspirasi saat istirahat, resesi suprasternal ringan, dan peningkatan laju pernapasan. Tidak ada yang sulit tentang intubasi. Masalahnya adalah geometri: pada saluran napas kecil, pembengkakan mukosa sepersekian milimeter menghilangkan bagian lumen yang tidak proporsional.

Lalu dimana letak bagian tersempit pada saluran napas anak? Anda akan mendengar dua jawaban, dan keduanya dapat dipertahankan. Pengukuran berbasis mayat dan pengajaran selama puluhan tahun menempatkannya di cincin subglotis di bawah tulang rawan krikoid. Studi in vivo menggunakan bronkoskopi fleksibel dan MRI pada anak-anak yang masih hidup dan dibius menempatkannya di pita suara, pada tingkat yang sama seperti pada orang dewasa. Jawaban pertama menjelaskan ruas dengan diameter tetap terkecil. Yang kedua menggambarkan diameter terkecil ketika tali pusat terbuka dan jaringan masih hidup. Pisahkan kedua pertanyaan itu dan keputusan berikutnya menjadi mudah.

Perbedaan Praktis Antara Glotis dan Subglotis

Glotis bisa melebar. Pita suara abduksi, dan pada kebanyakan anak, selang 4,0 mm melewati lubang glotis yang sama dengan selang 3,0 mm tanpa pita suara menjadi faktor penentu. Subglotis tidak bisa. Tulang rawan krikoid adalah satu-satunya cincin tulang rawan lengkap di jalan napas; tulang rawan tiroid dan cincin trakea tidak lengkap atau terbuka di bagian belakang. Fakta anatomi tunggal itulah yang menjadi alasan mengapa krikoid adalah jawaban yang ada dalam buku teks dan segmen yang dikhawatirkan oleh dokter.

Itu juga sebabnya literatur mengatakan "bagian yang paling sempit secara fungsional" dan bukan sekadar "yang paling sempit". Struktur yang tidak dapat berdilatasi, terletak pada submukosa yang longgar dan mudah membentuk edema adalah struktur yang menentukan apakah seorang anak dapat bernapas dengan nyaman setelah ekstubasi. Stenosis subglotis, stridor pasca ekstubasi, dan croup virus semuanya muncul pada beberapa milimeter di bawah tali pusat.

Mengapa Dua Jawaban Masih Hidup Berdampingan

Usia bukti itu penting. Gambaran lama tentang laring pediatrik berasal dari spesimen kadaver dan in vitro, dimana tali pusat tidak diabduksi, tonus otot tidak ada dan fiksasi telah mengubah jaringan lunak. Spesimen tersebut menghasilkan gambaran klasik laring bayi berbentuk corong dengan cincin krikoid di puncaknya. Pemeriksaan in vivo, baik bronkoskopi atau radiologis, menunjukkan daerah subglotis yang lebih dekat ke silinder, dengan titik tersempit lebih tinggi di glottis.

Perdebatan ini belum sepenuhnya tertutup; tinjauan terus mencatat bahwa temuan in vivo dan in vitro tidak setuju. Di samping tempat tidur, perselisihan tidak terlalu penting dibandingkan yang terlihat. Kedua kubu sepakat bahwa wilayah subglotis sangat sulit untuk ditoleransi, dan batas antara jalan napas yang nyaman dan jalan napas yang tersumbat diukur dalam sepersepuluh milimeter.

Berapa Sebenarnya Harga Satu Milimeter

Luas penampang berskala dengan kuadrat jari-jarinya. Untuk aliran laminar, resistensi saluran napas berskala dengan pangkat empat. Ambil jalan napas kecil dengan radius 3 mm dan kurangi menjadi 2 mm: luas penampang turun sekitar 55 persen, dan resistensi meningkat sekitar lima kali lipat. Pada trakea dewasa dengan diameter 15 sampai 20 mm, milimeter yang sama merupakan kesalahan pembulatan. Pada neonatus, inilah perbedaan antara ekstubasi bocor dan gagal.

Anatomi Melampaui Titik Tersempit

Segmen tersempit hanyalah salah satu dari beberapa perbedaan pediatrik yang mengubah teknik.

• Bagian tengkuknya besar dan lidahnya besar secara proporsional, sehingga posisi netral sudah melenturkan leher. Gerakan bahu yang kecil biasanya sudah cukup, dan ekstensi yang berlebihan dapat menyumbat jalan napas.
• Laring terletak lebih tinggi dan anterior, sekitar C3 hingga C4 pada bayi dibandingkan C5 hingga C6 pada orang dewasa. Pisau lurus yang mengangkat epiglotis secara langsung seringkali memberikan pandangan yang lebih baik daripada pisau melengkung.
• Epiglotis bayi panjang, sempit, lembut dan posisinya lebih horizontal. Ini dapat dilipat dengan mudah dan dapat mengaburkan pandangan daripada memandunya.
• Bayi di bawah kira-kira tiga sampai enam bulan adalah bayi yang bernapas melalui hidung. Alat bantu hidung memang berguna, tetapi kelenjar gondok yang mengalami hipertrofi dapat mengubah alat yang berguna menjadi alat yang mengeluarkan darah dan menyumbatnya.
• Konsumsi oksigen tinggi dan kapasitas sisa fungsional rendah, sehingga desaturasi terjadi dalam hitungan detik, bukan menit.

Untuk alat bantu hidung, saluran udara nasofaring pediatrik sekali pakai yang disuplai dengan peningkatan ukuran yang jelas menghilangkan seluruh variabel pemrosesan ulang dari persamaan.

Saluran Nafas Nasofaring Sekali Pakai dalam Peningkatan Ukuran Saluran udara nasofaring sekali pakai dalam ukuran pediatrik dan peningkatan ukuran yang jelas; desain sekali pakai menghilangkan variabel pemrosesan ulang untuk pemilihan tambahan hidung. Lihat Produk →

Pengukur Ukuran Tabung dan Perangkat di Sekitar Subglotis

Ada dua aturan praktis yang masih bisa dicermati. Untuk tabung yang tidak diborgol, diameter dalam dalam milimeter kira-kira sama dengan usia dalam tahun dibagi empat, ditambah empat. Untuk tabung bermanset, kurangi setengah milimeter, karena manset menempati ruang di satu daerah yang tidak dapat mengembang. Kemudian konfirmasikan dengan uji kebocoran: ketika manset dikempiskan, kebocoran akan terdengar pada tekanan saluran napas 20 hingga 25 cmH2O. Tidak ada kebocoran berarti tabungnya terlalu besar, dan memperkecil ukuran setengah milimeter adalah respons yang lebih aman.

Diborgol atau tidak, pilihlah tabung yang bocor daripada yang ketat. Tabung standar yang tidak diborgol tetap menjadi standar untuk prosedur pendek pada anak kecil, dan kesesuaian subglotis adalah alasannya.

Tabung Endotrakeal Tanpa Manset Standar untuk Dukungan Saluran Nafas Jangka Pendek Tabung standar tanpa manset untuk anestesi jangka pendek dan ventilasi darurat; skala kedalaman yang jelas dan ukuran neonatal hingga dewasa yang luas mendukung pengukuran berbasis kebocoran. Lihat Produk →

Jika subglotis merupakan masalah yang diketahui, saluran napas supraglotis akan menghindarinya, karena alat tersebut tidak pernah melewati kabelnya. Keuntungannya adalah tekanan segel dan perlindungan aspirasi, itulah sebabnya ada varian dengan saluran akses lambung. Ukuran mengikuti berat badan, bukan usia, dengan penambahan kecil: kira-kira ukuran 1 di bawah 5 kg, 1,5 dari 5 hingga 10 kg, 2 dari 10 hingga 20 kg, 2,5 dari 20 hingga 30 kg, dan 3 dari 30 hingga 50 kg. Jadi, penyisipan dan ukuran memiliki kurva pembelajarannya sendiri panduan praktis pemasangan dan ukuran masker laring layak dibaca sebelum kasus pediatrik pertama di unit baru.

Apa yang Harus Diperiksa oleh Pembeli dan Pengendali Stok

Rentang saluran napas anak-anak dinilai berdasarkan celahnya, bukan berdasarkan headline-nya. Kisaran yang melonjak dari 3,0 mm menjadi 4,0 mm bukanlah kisaran pediatrik. Setengah ukuran, tanda kedalaman yang jelas, mata Murphy, dan manset berprofil rendah mencegah skenario yang dijelaskan di awal artikel ini.

Untuk perangkat supraglotis, ukuran berdasarkan berat dan tekanan segel maksimum yang terdokumentasi lebih penting daripada klaim kelembutan apa pun. Masker silikon yang menutupi pita beban yang sebenarnya digunakan unit Anda bernilai lebih dari masker silikon yang tidak menggunakan salah satunya.

Saluran Udara Masker Laring Silikon Standar Saluran napas supraglotis silikon dengan ukuran berdasarkan berat badan mulai dari neonatus hingga dewasa; mencakup kelompok beban umum pada anak dan dewasa untuk anestesi, resusitasi, dan ventilasi ICU. Lihat Produk →

Bahan layak untuk dilihat kedua kali. PVC mempertahankan bentuknya pada suhu tubuh; silikon lebih lembut dan lebih tahan terhadap sudut yang tidak sempurna tetapi berperilaku berbeda saat memanas. Untuk alat hidung dan lambung, garis radiopak sepenuhnya membuat pemeriksaan pasca pemasangan lebih cepat dan tidak terlalu ambigu. Klaim tentang kondisi produksi, apakah ruang bersih GMP kelas 100.000, penandaan CE, atau sertifikasi ISO 13485, harus dapat diverifikasi dalam dokumentasi daripada diterima dari halaman produk, karena pada perangkat saluran napas pediatrik, masalah cenderung muncul sebagai kegagalan pada tingkat batch dibandingkan pada tingkat desain.

Jika Anda membandingkan pemasok, mintalah sampel dalam setengah ukuran yang sebenarnya Anda gunakan sebelum melakukan pesanan volume. Hubungi kami untuk meminta sampel, data dimensi, atau penawaran ukuran stok unit Anda.

Putuskan pertanyaan mana yang perlu Anda jawab. Jika Anda bertanya ruas mana yang diameternya paling kecil pada anak yang masih hidup, jawabannya adalah glotis setinggi pita suara. Jika Anda bertanya segmen mana yang menentukan apakah anak tersebut dapat bernapas dengan nyaman enam jam setelah ekstubasi, jawabannya adalah cincin subglotis di bawah tulang rawan krikoid, satu-satunya bagian saluran napas anak yang tidak dapat memberikan sinyal. Ukuran subglotis, konfirmasikan dengan tes kebocoran pada 20 hingga 25 cmH2O, simpan setengah ukuran di rak, dan perlakukan stridor setelah ekstubasi sebagai masalah yang harus dipecahkan daripada kebisingan untuk diamati.